全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長鑫）近日，徐礦總醫(yī)院胸外科團隊在上海胸科醫(yī)院丁征平教授的指導(dǎo)下完成一例肺聯(lián)合亞段精準(zhǔn)肺切除治療早期肺癌的手術(shù)。通過聯(lián)合切除相近的肺亞段，解決段間結(jié)節(jié)以及肺組織深部結(jié)節(jié)的切除問題，為患者提供了精準(zhǔn)的個性化治療方案。此手術(shù)也標(biāo)志著徐礦總醫(yī)院“丁征平教授工作站”成立后，該院胸外科在肺部微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的新飛躍。
讀片發(fā)現(xiàn)漏網(wǎng)的肺小結(jié)節(jié)
60歲的陳女士在一個月前體檢胸部CT提示為左肺上段有磨玻璃樣結(jié)節(jié)，大小約1厘米，高度懷疑是早期肺癌的表現(xiàn)。體檢中心的醫(yī)生建議陳女士專科進一步確診。
陳女士在家人的陪伴下來到徐礦總醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)MDT門診，找到院長助理、胸外科主任黃繼江求助。
結(jié)合陳女士的體檢報告，黃繼江高度懷疑患者為早期肺癌，且病灶位于左肺上葉前緣和后段交界處。
切除這個結(jié)節(jié)，是一個常見的小手術(shù)，常規(guī)的做法是進行楔形切除。
本著規(guī)范化、個體化的治療原則，黃繼江手術(shù)團隊為陳女士做了詳盡的術(shù)前規(guī)劃。術(shù)前討論的時候，黃繼江不僅調(diào)閱了患者的CT報告單，而且認(rèn)真研讀了患者的CT原片。“一定要讀原片，而不能僅僅看報告單。”這是黃繼江從業(yè)多年來養(yǎng)成的習(xí)慣。“雖然現(xiàn)在人工智能非常先進，計算機可以形成報告單。但是很多細(xì)節(jié)都藏在原片中。”黃繼江說。
黃繼江在患者的肺門位置發(fā)現(xiàn)一個約5毫米的微小結(jié)節(jié)。這個結(jié)節(jié)被計算機忽略了，沒有出現(xiàn)在報告單上。
“專家共識”建議對8毫米以上的肺小結(jié)節(jié)采取外科手術(shù)治療。這個小結(jié)節(jié)明顯低于“警戒線”。黃繼江仔細(xì)閱片后認(rèn)為，雖然新發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)低于“專家共識”的大小標(biāo)準(zhǔn)，但是其周邊出現(xiàn)磨玻璃樣影，有豐富的血供，惡性的概率極高。即使現(xiàn)在暫時保留，幾年以后患者很可能會二次手術(shù)。
黃繼江把患者的影像資料傳給上海胸科醫(yī)院丁征平教授。丁教授認(rèn)可黃繼江的觀點，建議將5毫米的小結(jié)節(jié)一并切除。
精準(zhǔn)微創(chuàng)保留肺部功能
單獨切除1厘米的肺小結(jié)節(jié)不難。單獨切除5毫米的肺小結(jié)節(jié)也不難。難的是兩個一起切。黃繼江團隊經(jīng)過討論，制定了肺聯(lián)合亞段精準(zhǔn)肺切除的手術(shù)方案。
“肺段切除，即僅切除肺葉內(nèi)包含病灶的肺段。對于生長于肺段交界處或位置較深，單一肺段切除無法保證安全切緣范圍的結(jié)節(jié)，就需要聯(lián)合亞段切除以保留更多的肺功能。而肺聯(lián)合亞段切除手術(shù)，是胸外科微創(chuàng)手術(shù)中的標(biāo)志性手術(shù)，需要主刀醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和高超的手術(shù)技巧。該手術(shù)能最大程度保留患者的肺組織，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。”黃繼江說。
黃繼江一邊畫著肺部的解剖圖，一邊耐心細(xì)致地為患者家屬解釋手術(shù)方案。
聽完黃繼江的講解，患者家屬搶過黃繼江手中的筆，一邊在5毫米的結(jié)節(jié)上畫著圓圈，一邊問出自己的不解：“醫(yī)生，這個小結(jié)節(jié)只有5毫米，你直接挖個洞把它切掉不就可以了嘛，為什么要把上面這么一大片都切掉?”
“這個位置比較特殊，如果進行楔形切除，則位置太深，要是強行切除肺葉則會對肺組織損傷過多。如果進行常規(guī)的肺段切除，那么無論是切除背段還是基底段，都無法保證切緣，也就意味著不能根治性切除。”黃繼江說。
“最主要的是，這個小結(jié)節(jié)在肺門的位置。周邊遍布靜脈和動脈血管，還有氣管。單獨把小結(jié)節(jié)挖出后，其周邊肺葉的血供就會受到影響，遲早會壞死。所以必須將肺段進行切除。目前的計劃已經(jīng)是最大化保留肺功能的方案。”黃繼江說。
之后，胸外科黃繼江手術(shù)團隊聯(lián)合影像科、病理科、手術(shù)室認(rèn)真組織MDT討論，最終制定了規(guī)范的切除的方案。經(jīng)過精心準(zhǔn)備，胸外科團隊在術(shù)中精細(xì)解剖，手術(shù)順利完成。術(shù)中快速病理檢測，術(shù)后病理回報為微浸潤性腺癌。這與術(shù)前、術(shù)中判斷一致。手術(shù)非常順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
“我們肺部氣管、血管的分布就好像一棵大樹，從樹干到樹枝，越往遠(yuǎn)處越精細(xì)、越復(fù)雜，而且存在的變異越多，而肺段及亞段的切除就是要做到將最遠(yuǎn)端的枝杈精準(zhǔn)切除。”黃繼江介紹，“這臺術(shù)式還是非常典型的，我們既做到了精準(zhǔn)切除病灶，又最大程度為患者保留了肺組織。針對這類手術(shù)，我們都會在術(shù)前認(rèn)真討論，根據(jù)三維重建技術(shù)建立模型，明確肺結(jié)節(jié)的位置及周圍動脈、靜脈、支氣管之間的關(guān)系，并根據(jù)患者的結(jié)節(jié)位置制定個性化治療方案。”
據(jù)悉，丁征平教授為上海市胸科醫(yī)院知名專家，長期致力于解決肺結(jié)節(jié)(肺部腫瘤)的診療難點和技術(shù)瓶頸，對肺部腫瘤、縱隔腫瘤、食管腫瘤、胸壁腫瘤、氣管腫瘤、胸膜間皮瘤等疾病的診斷和手術(shù)治療有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，在肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、個體化診治領(lǐng)域享有較高聲譽。今年7月，丁征平教授工作站暨肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)外科診療中心在徐礦總醫(yī)院掛牌成立。丁征平教授將定期到徐礦總醫(yī)院坐診、手術(shù)。
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