全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：日前，徐州市中心醫(yī)院血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科通力協(xié)作，成功救治了一位腦梗死合并主動(dòng)脈夾層患者，體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科緊密協(xié)作對(duì)高難度危重大血管疾病的救治水平。
兇險(xiǎn)！腦梗死合并主動(dòng)脈夾層 輾轉(zhuǎn)救治
55歲的李先生來自豐縣，既往有高血壓病、糖尿病病史。11月8日晚上，李先生因“突起言語不清9天”被家人轉(zhuǎn)院至我院就診。陪同家屬介紹了患者曲折的就醫(yī)經(jīng)歷：李先生于9天前無明顯誘因出現(xiàn)言語不清，伴口角歪斜，在外院行顱腦MR檢查示左側(cè)腦室旁新鮮梗死灶，主動(dòng)脈CTA檢查提示主動(dòng)脈夾層，在外院住院治療后癥狀不但未緩解，反而還有所加重。家人還專門租車將李先生帶到北京去治療主動(dòng)脈夾層，但被告知患者正處于腦梗死急性期，不能手術(shù)。
從北京回來后，家人心急如焚，將李先生送至我院急診。新城神經(jīng)內(nèi)六科主任鹿寒冰團(tuán)隊(duì)隨即為患者給予抗血小板、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、抗感染、控制血壓等對(duì)癥治療，并緊急通知血管外科醫(yī)生前來會(huì)診。經(jīng)診斷，患者所患的為B型慢性夾層，建議先行腦梗死治療，待腦梗死穩(wěn)定后再擇期處理主動(dòng)脈夾層。經(jīng)鹿寒冰團(tuán)隊(duì)悉心治療后，患者腦梗死癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，要求出院。血管外科副主任、主任醫(yī)師楊繼武團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行評(píng)估后，認(rèn)為主動(dòng)脈夾層暫時(shí)沒有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，可以出院回家，但一定要密切關(guān)注患者的情況。
出院回家后，李先生的家人每天都會(huì)通過微信、電話和楊繼武聯(lián)系，把患者的血壓等情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)溝通各種注意事項(xiàng)。12月4日，患者自感胸痛癥狀有所加重，由家屬送至我院血管外科。綜合患者病情，楊繼武團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，李先生的主動(dòng)脈夾層撕裂累及了左鎖骨下動(dòng)脈，同時(shí)累及了臟器分支及雙側(cè)下肢動(dòng)脈。此時(shí)腦梗死急性期基本已過，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。一旦夾層撕裂，可能會(huì)導(dǎo)致重要臟器功能衰竭，就像埋下“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)危及生命。
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成動(dòng)脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病。主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂或累及到重要臟器。該病的臨床特點(diǎn)往往是急性起病，突發(fā)劇烈疼痛，出現(xiàn)高血壓、心臟表現(xiàn)及其他臟器或肢體缺血癥狀。
化險(xiǎn)為夷！“開窗”手術(shù)讓患者轉(zhuǎn)危為安
楊繼武帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員王輝主任醫(yī)師、孫樂燦主治醫(yī)師等仔細(xì)評(píng)估了患者的病情后，決定為其實(shí)施“胸主動(dòng)脈腔支架開窗腔內(nèi)隔絕術(shù)”，同時(shí)為避免隔絕術(shù)后急性缺血，術(shù)中將運(yùn)用原位開窗技術(shù)，重建左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分支。
(資料圖片：楊繼武團(tuán)隊(duì)手術(shù)中)
主動(dòng)脈夾層治療的目的是封閉夾層破口避免主動(dòng)脈破裂、恢復(fù)重要臟器供血，促進(jìn)主動(dòng)脈重塑。目前主要采用介入腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)，經(jīng)皮穿刺，置入覆膜支架隔絕病變，具有微創(chuàng)、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但當(dāng)主動(dòng)脈夾層病變累及頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，如果直接用覆膜支架將主動(dòng)脈夾層破口封閉，可能需要覆蓋分支血管，造成腦梗死、肢體缺血、截癱。因此，當(dāng)病變累及這些重要分支時(shí)，需要進(jìn)行分支重建，即支架“開窗”技術(shù)。
楊繼武帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分閱片后進(jìn)行3D重建，測(cè)量主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈直徑開口角度、血管之間距離等數(shù)據(jù)，在覆膜支架對(duì)應(yīng)的位置體外精確修剪“開窗”。在麻醉科、導(dǎo)管室等科室醫(yī)護(hù)人員的全力配合下，楊繼武團(tuán)隊(duì)在DSA引導(dǎo)下將支架精準(zhǔn)釋放，并將“開窗”部位精確對(duì)準(zhǔn)左鎖骨下動(dòng)脈，既完美地保留了左鎖骨下動(dòng)脈的血供，又成功將胸主動(dòng)脈瘤封堵。造影顯示夾層封堵良好，手術(shù)順利結(jié)束，“不定時(shí)炸彈”被及時(shí)封堵夾閉。術(shù)后李先生恢復(fù)良好，胸痛緩解，目前已出院。
左圖：橙色點(diǎn)線內(nèi)為巨大假腔。右圖：支架體外“開窗”后精準(zhǔn)置入主動(dòng)脈內(nèi)，既隔絕了夾層的破口，又保留了左鎖骨下動(dòng)脈的血液供應(yīng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院血管外科楊繼武團(tuán)隊(duì)每年都會(huì)利用此項(xiàng)“開窗”技術(shù)救治數(shù)十例主動(dòng)脈夾層患者，包括主動(dòng)脈弓上雙開窗、三開窗技術(shù)，避免患者外地轉(zhuǎn)運(yùn)就診路途風(fēng)險(xiǎn)，在該疾病的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。
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警惕主動(dòng)脈夾層隨寒潮而來
楊繼武介紹，各種原因中，高血壓和動(dòng)脈硬化往往才是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層最重要的元兇。特別是在寒冬時(shí)節(jié)，氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，主動(dòng)脈夾層就進(jìn)入了高發(fā)期。他提醒，預(yù)防主動(dòng)脈夾層主要從以下幾個(gè)方面著手：
1.保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，規(guī)律休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進(jìn)行晨練。應(yīng)注意保暖，避免血壓急劇變化。
2.高血壓，尤其是血壓控制不佳，是主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素。因此，一定要保持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，不得自行加藥或減量。
3.馬凡氏綜合征等高危病人，需要定時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行體檢。
4.減少某些突然發(fā)力的動(dòng)作。生活中應(yīng)盡量避免上半身突然性大幅度扭轉(zhuǎn)或拉伸等動(dòng)作。如起床時(shí)要慢;東西掉地上時(shí)，不要探著上身去撿，應(yīng)該走近蹲下再撿。
5.避免外傷。避免如車禍傷、墜落傷等。
6.重視體檢。如心臟彩超、胸部CT有助于及早識(shí)別主動(dòng)脈夾層，MRI、CTA可做到明確診斷。主動(dòng)脈CTA作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通?？梢燥@示撕裂部位，也可以查看有無重要臟器和上下肢受累情況。
7.及時(shí)就醫(yī)。如果突發(fā)胸痛、胸背痛，特別是劇烈的刀割樣或者搏動(dòng)性的撕裂樣的疼痛，一定要警惕并及早就醫(yī)!
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
