糖尿病患者需慎選降壓藥

高血壓是糖尿病的主要并發(fā)癥之一,糖尿病人治療高血壓時要慎重選擇藥物。
  利尿降壓藥糖尿病并發(fā)高血壓患者多數(shù)有體液潴留,因此給予少量利尿降壓藥可明顯改善高血壓。但利尿降壓藥可引起非胰島素依賴性糖尿病患者出現(xiàn)低血糖,并使胰島素分泌減少,敏感性下降,從而使葡萄糖耐量惡化,還有可能影響尿酸及脂質(zhì)代謝,因此不能作為首選藥物,可短期選用。
  鈣拮抗藥有抑制鈣離子向細胞內(nèi)流,松弛血管平滑肌,減少末梢血管阻力作用,從而能降低血壓,但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。對缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病患者并發(fā)高血壓,也是較好的降壓藥。鈣拮抗藥不影響糖及脂質(zhì)代謝,因此,它是糖尿病并發(fā)高血壓患者首選的降壓藥。
  血管緊張素轉化酶抑制藥甲巰丙脯酸等可使胰島素的敏感性提高11%,對老年人輕型高血壓具有良好的降壓作用,在發(fā)揮降壓作用的同時,還可改善胰島素的敏感性。對糖、脂質(zhì)代謝不僅沒有不良影響,還可以起到改善作用,因此對糖尿病并發(fā)高血壓,無疑是一種良好的降壓藥,可以首選,但腎功能不全者不宜使用。
  β受體阻斷藥心得安、心得平等β受體阻斷藥,可抑制胰島素分泌,降低機體對胰島素的敏感性,從而使葡萄糖耐量下降。同時由于肝糖分解受到抑制,因此可加重糖尿病患者因用降糖藥而引起的低血糖反應。β受體阻斷藥還可影響體液代謝,從而有可能影響心臟功能。有人認為,β受體阻斷藥對糖尿病并發(fā)高血壓的患者是一種不適宜的降壓藥。
  血管擴張藥以肼苯達嗪為代表的血管擴張降壓藥,可能具有改善胰島素敏感性作用,但不影響葡萄糖耐量,同時又有血管擴張作用,增加血流量,因此,糖尿病并發(fā)高血壓患者可以選用這種藥物。

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