內(nèi)分泌科專家劉軍談“糖尿病病人如何正確使用胰島素”

【主持人的話】

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病人群逐漸壯大。而通過使用胰島素來控制病情，便成為很多患者經(jīng)常遇到的問題。

2004年9月4日-9月11日，上海市正值舉行“糖尿病科普宣傳周”?！疤悄虿〔∪巳绾握_使用胰島素”等話題再次成為廣大患者關注的焦點。2004年9月7日（周二）14：00--15：00，復旦大學醫(yī)學院附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任劉軍，應邀做客東方網(wǎng)嘉賓聊天室的[名醫(yī)坐堂]欄目，就有關健康話題，與廣大網(wǎng)友、患者作在線咨詢。

【嘉賓亮相】

劉軍，復旦大學醫(yī)學院附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、副教授、碩士。

1994 年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學， 2002 年獲得醫(yī)學碩士學位。長期以來一直從事內(nèi)分泌科臨床工作，對糖尿病、甲亢、腎上腺疾病積累了豐富的經(jīng)驗。從事科研工作 10 年，先后發(fā)表論文 15 篇，完成市科委課題 1 項。

【聊天實錄】

[嘉賓劉軍]開場白：各位網(wǎng)友下午好，非常高興和大家一起探討糖尿病胰島素的應用，今年糖尿病病人越來越多，所以如何有效的控制血糖是非常重要的問題，歡迎大家提問。

[網(wǎng)友sm]問：我患有糖尿病，會遺傳給我女兒嗎？

[嘉賓劉軍]答：糖尿病不管是1型和2型，都跟遺傳有關，如果1型糖尿病的單卵雙胎中有一位患糖尿病的話，其另一位50%有可能患糖尿病，如果父母有一位是1型糖尿病的話，其子女3%-5%的可能會患糖尿病。2型糖尿病跟遺傳關系更密切，單卵雙胎中有一位患糖尿病的話，那另一位患有糖尿病的可能是90%，父母當中如何有一位發(fā)生糖尿病，那其子女發(fā)生糖尿病的幾率是5%-10%。所以你女兒在30歲左右必須密切觀察血糖的情況。

[網(wǎng)友蔡明]問：劉教授你好？聽說一旦用了胰島素就會成癮，再也脫不了？是這樣嗎？

[嘉賓劉軍]答：這個問題提的很好，臨床上很多病人會擔心用胰島素會成癮，事實上，如果你用上胰島素，說明你的胰島功能不是很好，同時，高血糖的情況下，胰島素的封閉也會受限，所以你必須用一段時間的胰島素，時間大概是3到6個月，再來評價你的胰島功能，如果你的胰島功能有一定的恢復，可能還可以用口服藥物，如果胰島功能很差，可能以后終身要用胰島素了。

[網(wǎng)友蔡明]問：劉教授你好？我患有糖尿病15年，近來藥物治療血糖控制不好？是不是一定要用胰島素？謝謝！

[嘉賓劉軍]答：首先，問下你是不是在嚴格的飲食控制和適當?shù)倪\動的情況下，口服了足量的藥物，如果是這樣，空服血糖仍然大于10，餐后兩小時仍然大于13，我建議你用一點胰島素，可以首先和藥物的聯(lián)合的應用，可以到附近的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下用藥。

[網(wǎng)友健康]問：劉醫(yī)生你好？我得糖尿病二年。醫(yī)生說我胖，應該用二甲雙胍。但是很多病人告訴我，二甲雙胍對腎臟有毒性？所以我一直不敢用？請問劉醫(yī)生，什么人不可以用？二甲雙胍對腎臟有嚴重毒性作用嗎？

[嘉賓劉軍]答：這位網(wǎng)友提的問題，也是臨床上很多病人擔心的問題。認為二甲雙胍對腎臟有嚴重毒性而不敢服用，事實上二甲雙胍是一個非常好的藥，它可以抑制糖的吸收，降低血脂，減輕體重，是肥胖2型糖尿病的首選藥物，只有在嚴重的肝腎功能不全的情況下不用。這里所謂的肝功能不全，是指有肝炎或肝硬化的病史，目前PT2倍以上，腎功能不全指的是肌酐高于130的病人才不用，輕微蛋白尿仍然可以用。建議病人一年隨訪一次腎肝功能。

[網(wǎng)友李祥武]問：劉醫(yī)生我有口吃怎么辦？

[嘉賓劉軍]答：口吃與我們內(nèi)分泌關系不是很大，建議到華山或者中山醫(yī)院就診。

[網(wǎng)友吳先生]問：劉醫(yī)師：我是今年年初在體檢時查出血糖高是13.6，初定為二型糖尿病，現(xiàn)在我想系統(tǒng)地檢查一下，那么主要查哪些指標包括血、尿和心臟等。因為我還有高血壓的癥狀。謝了！

[嘉賓劉軍]答：這位網(wǎng)友建議你，每三個月檢查一下糖化血紅蛋白，一年檢查一次眼底，肝腎功能，小便常規(guī)，心電圖，這樣可以了解你的糖尿病的大血管病發(fā)癥和微血管病發(fā)癥（病發(fā)癥包括眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟等）。另外，關于你的高血壓，我建議你的血壓控制在130/85，首選的藥物ACEI類，包括卡脫譜利、蒙諾、洛淀新這一類藥比較好，如果無效，再加用絡活喜片，另外，請你注意你血脂的情況，如果高，也需要治療。

[網(wǎng)友吳先生]問：我現(xiàn)在的肩周炎及頭皮癢視力減退都和糖尿病有關嗎？需要注意哪些問題。

[嘉賓劉軍]答：視力減退跟糖尿病有關，第一種可能，可能由于你的血糖偏高，導致你的眼睛晶體滲透壓的改變，導致視力下降，第二種可能，與糖尿病眼底的病變有關，建議你血糖控制在正常范圍內(nèi)一到二個月后，仍然感到事物模糊的話，可能是眼底的病變，建議到眼科去看一下。肩周炎可能與糖尿病關系不大。

[網(wǎng)友吳先生]問：有的醫(yī)生講驗血糖，驗餐后血糖沒必要，那么是否還要驗糖耐量有必要嗎？我在空腹時人會出虛汗非常想吃東西，這時候怎么辦。

[嘉賓劉軍]答：吳先生所提的餐后血糖的化驗是非常必要的，如果你的年齡小于50歲，餐后血糖最好控制在小于8，如果年齡大于60歲，建議控制在10-12左右，但是不需要做糖耐量，只要你吃過飯以后，到醫(yī)院做一個餐后兩小時的血糖，你空服時，出現(xiàn)出虛汗，很有可能有低血糖，出現(xiàn)這種情況時，趕快進食餅干和糖，同時，建議你減少藥物的劑量。如果有血糖儀的話，檢測一下，并可能明確自己血糖情況。

[網(wǎng)友吳先生]問：劉醫(yī)師：二型糖尿病患者如何防止并發(fā)癥。

[嘉賓劉軍]答：糖尿病的病發(fā)癥，主要是包括兩個方面，一個是微血管病發(fā)癥，它包括眼睛、神經(jīng)和腎臟，另外一個是大血管病發(fā)癥，主要是心臟、腦血管、外周血管，導致2型糖尿病死亡的原因主要是心腦血管的病發(fā)癥，包括心梗和腦梗，所以控制血糖是其中非常重要的，但是僅僅控制血糖是遠遠不夠的，還需要控制血壓，血脂，減輕體重，戒煙。常期服用小劑量的阿司匹林，就可以減少2型糖尿病病發(fā)癥。

[網(wǎng)友小輝]問：我已患糖尿病十年，平時吃的藥是優(yōu)噠靈和二甲雙胍，并注意飲食控制但血糖仍在10左右，這是否和我患胰腺炎老吃中藥有關？請醫(yī)師加以指點。謝謝！

[嘉賓劉軍]答：請問，這位網(wǎng)友，你吃的優(yōu)噠靈是不是一天6粒，二甲雙胍也是6粒，同時，你平常是不是做到了飲食的控制，如果是的話，說明你目前的血糖水平控制的不是十分理想，建議可以聯(lián)合用一些胰島素，如果年齡已經(jīng)大于60歲了，這個血糖水平是可以接受的，如果你的胰腺炎反復發(fā)作，建議你停用口服藥，全部改用胰島素治療。

[網(wǎng)友伊莎貝拉]問：糖尿病治得好嗎? 會容易有哪些并發(fā)癥? 會遺傳嗎?

[嘉賓劉軍]答：糖尿病目前沒有根治的辦法。我前面已經(jīng)說過了，請參考第11個問題。

[網(wǎng)友thezhous]問：我是一位二期糖尿病者請問： 1 長期服用口服藥好，還是盡早使用胰島素好？ 2 胰島素可分為幾大類，特性如何？謝謝！

[嘉賓劉軍]答：這位網(wǎng)友你好，如果你口服藥物有效，那么不是繼續(xù)服用藥物，在口服無效的情況下，建議改用胰島素，胰島素有豬、人胰島素，目前臨床上用的大部分是人胰島素，按照胰島素的起效時間還分為短效、中效、長效，現(xiàn)在還有一種混合胰島素。短效起效的時間半個小時，持續(xù)六個小時，中效的起效時間一個小時，高峰是八到十個小時，所以短效只要控制餐后的血糖，中效只要控制第二餐后的血糖，根據(jù)不同病人，選用不同的胰島素，最好在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導下選用。

[網(wǎng)友kol]問：餐後2時間血糖高達10.3、其余正常、是否糖尿?。啃枰貏e注意嗎？我今年39歳。

[嘉賓劉軍]答：您今年39歲，所以你的餐后血糖10.3，控制的不是特別的理想，我們希望的目標是6-8，首先，你必須做到合理的飲食控制，包括限制碳水化合物，還要限制蛋白質(zhì)，一天蛋白質(zhì)不要超過2到3兩，而同時不要吃帶殼的零食，如花生、瓜子、核桃仁。另外，如果你胖的話，建議你每周運動四天，每天運動30分鐘至40分鐘，可以是跑步、蹬樓梯等。心率不要超過120，這樣的情況下，我想你的血糖會好一點。如果你仍然血糖偏高，請內(nèi)分泌醫(yī)生調(diào)整一下藥物的劑量。

[網(wǎng)友小狗]問：您好,我外婆和外公都有糖尿病和高血壓,我媽媽今年53周歲,正處于更年期,她的血壓為:95/120-130,請問我媽媽日常應該注意些什么才能更好的避免患糖尿病??

[嘉賓劉軍]答：你好，你的外公外婆有糖尿病，所以你媽媽是屬于高危人群，建議你媽媽每年檢查一次餐后兩小時的血糖，可以早期是否患有糖尿病，平時應該做到，多動少吃，尤其是少吃甜食以及高脂類的事物。

[網(wǎng)友漂飄]問：我的血糖有時高有時正常，吃了二甲雙瓜片后有時又偏低，請問我應該怎樣控制血糖？

[嘉賓劉軍]答：請問一下，你的血糖是不是達到了糖尿病的標準，如果空服大于7，餐后兩小時的血糖大于11.1，糖尿病診斷明確，如果你偏胖，又有高血壓，高血脂，吃二甲雙胍是完全正確的。二甲雙胍很少引起低血糖，你血糖忽高忽低可能與你飲食有關，如果你的年齡在50歲以下，空服血糖控制在5-6，餐后血糖控制在6-8，就可以了。關于飲食和運動，請參照前面的回答。

[網(wǎng)友aa]問：患1型糖尿病1年，用注射胰島素治療太麻煩，網(wǎng)上登出很多可以根治藥物療法不知是否可行，目前我國最先進的治療方法是那一種，移植或基因法是否能盡快推廣。謝謝

[嘉賓劉軍]答：你好，目前1型糖尿病沒有根治的藥物，國內(nèi)少數(shù)的醫(yī)院在開展胰島細胞的移植，極少的病人可以脫離胰島素，大部分病人可以減少胰島素的用量，但是這些病人需要長期口服抗排異藥物，目前很多的技術問題還沒有解決，所以不能推廣，目前能做胰島移植的醫(yī)院，我所了解的是，湖南醫(yī)科大學附三醫(yī)院你可以咨詢一下。

[網(wǎng)友kxn1950]問：沈教授：你好，我母親生糖尿病六年，現(xiàn)服各類西藥無效，血糖控制不了，空腹18.1，餐后2小時23.7（最近的驗血報告）已經(jīng)住院打胰島素。

[嘉賓劉軍]答：你的母親西藥控制不好，說明你母親的胰島功能非常差，建議在院期間，檢查胰島功能，如果胰島功能確實很差，建議用四次或五次胰島素療法。如果胰島功能尚可，可以用2次或3次的療法，一般內(nèi)分泌醫(yī)生就知道如何應用。

[網(wǎng)友軍軍]問：請問我父親67歲，前年5月到今，查出空腹血糖一直在6.1--6.8之間，請問是否為糖尿?。?

[嘉賓劉軍]答：從空腹血糖的數(shù)值看，還不能認為是糖尿病，建議到醫(yī)院去做一下，空服和兩小時葡萄糖耐量試驗，如果兩次兩小時血糖大于11.1，就可以確診糖尿病。

[網(wǎng)友dgdg]問：糖尿病人應該吃些什么樣的水果？什么時候吃水果比較好。

[嘉賓劉軍]答：糖尿病病人可以吃水果，但是必須是口服血糖控制在7.8以下，餐后兩小時在10以下的病人可以吃。選用含糖份比較少的水果，如彌候桃、草莓、少量的西瓜、白瓜，但是要適量，另外必須在兩餐之間吃。

[網(wǎng)友haohao]問：我有泌尿系感染，但又患糖尿病，口服藥物不解決問題。能不能打胰島素。怎么用。

[嘉賓劉軍]答：這個網(wǎng)友你好，你有泌尿系感染，同時，口服藥物控制不佳，建議用胰島素治療。首先，檢查你自己的胰島功能（空服和兩小時胰島素），如果胰島功能尚可，選用混合胰島素，一天兩次，如果你胰島功能比較差，一天用四次胰島素注射，早上短效，中午短效，晚餐前短效，睡前10點鐘左右，一次中效，具體的劑量，建議在醫(yī)生的指導下用藥。

[網(wǎng)友小薛]問：劉醫(yī)生您好！現(xiàn)在市場上出現(xiàn)的很多所謂適合糖尿病病人的無糖食品對于糖尿病病人來說可以不限制地食用嗎？

[嘉賓劉軍]答：目前市場上很多無糖食品，糖尿病病人是不可以無限制的食用，因為食品同樣是有面粉，所以它仍然可以升高血糖，糖尿病病人同樣必須在血糖控制的情況下適量食用。

[嘉賓劉軍]結束語：各位網(wǎng)友由于時間有限，很多問題，不能一一回答，如果還想進一步咨詢，或者想就診治療，可以到上海市第五人民醫(yī)院找我，我每周五下午是我的專家門診時間。謝謝大家！

內(nèi)分泌科專家劉軍談“糖尿病病人如何正確使用胰島素”

【主持人的話】