糖尿病性腎臟病變

  此期是指腎小球?yàn)V過率升高,腎臟增大,尿中白蛋白增加(大于40μg/min),尿β2——微球蛋白增加,24小時尿蛋白0.3-0.5克之間。

  主要由脾腎不足,腎氣虛損,封藏失職,精徽外泄引起的蛋白尿、糖尿,或伴腰酸,氣血虧虛,肌膚筋肉失于濡養(yǎng),則見消瘦,乏力,口干口渴,舌淡苔白,脈沉細(xì)。

  此階段,治療恰當(dāng)與否很重要。治療得當(dāng),可以控制腎小球基底膜增厚及系膜增生,便腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正常,尿蛋白排泄減少。

 ?。ǘ┠I病綜合癥

  口干口渴,乏力,浮腫,尿蛋白大于3.5克/24小時尿,血漿白蛋白小于30克/升,血脂升高。用激素治療,恐升高血糖,故治療頗感棘手。

  1.脾腎陽虛

  上述癥狀兼有胸悶納差,面白肢涼,泛惡苔膩,脈沉緩等癥狀。

  2.濕熱壅滯

  上述癥狀兼有煩熱,溲赤,便干,苔黃,脈濡等癥狀。

  (三)慢性腎功能不全

  口干不欲飲,乏力,腰酸,浮腫,泛惡欲嘔,面色晦暗,貧血,肢涼神疲或口有尿臭味,身癢,鼻衄,便血,或心悸氣短,不能平臥,或四肢抽搐,神識不清;血尿素氮(BUN)>6.1mmol/L,血肌酐(Cr)>132μmol/L。治療較為困難。

  1.脾腎陽虛,濕濁中阻

  全身浮腫,怯塞肢冷,面色萎黃,惡心欲吐,煩悶納差,大便不爽,小便短少,甚則精神萎靡,嗜睡,心悸氣足,舌質(zhì)淡胖,舌苔白膩,脈沉細(xì)。

  2.陰虛風(fēng)動

  面色潮紅,頭暈頭痛,腰酸乏力,肢體微顫或抽搐,神昏詁語,循衣摸床,舌暗紅,苔薄,脈沉細(xì)無力。

  病例:張某,女,67歲,患糖尿病二十年,確診為Ⅱ型糖尿病,一直服優(yōu)降糖、達(dá)美康、降壓靈及中藥湯劑內(nèi)服。近期尿糖(±—+),尿蛋白(+),血糖7.3mmol/L, 血色素78g/L,BUN16mmol/L,Cr440μmol/L,Ca1.1mmol/L,據(jù)醫(yī)囑停藥服降糖藥,用胰島素皮下注射,每日30u。癥見神疲乏力,倦怠懶言,口干不欲飲,視物不清,面色晦滯,泛惡納差,消瘦身癢,下肢輕度浮腫,怯寒肢涼,舌質(zhì)淡暗,苔白,脈,沉細(xì)。診斷:糖尿病合并腎功能不全。

  治法:溫腎解毒?;钛觯岣呙庖吡?。

  方藥:①付氏降糖膠囊一療程 ②補(bǔ)腎解毒湯加減

  服藥二十天后化驗(yàn)BUN、Cr有所下降,己無怯寒肢涼之癥,一個月后只覺納差,余癥消失。再服二十天,癥狀幾乎消失,尿糖(-),尿蛋白(-),BUN8.2mmol/L,肌酐180mmol/L,并停用胰島素注射,服用胰島康膠囊每次10粒,每日2次,以善其后。

  按:本例病程長,終將進(jìn)入腎衰階段,“腎無實(shí)證”,腎脾虧虛,運(yùn)化排泄均受阻,濁邪內(nèi)聚而生諸癥,當(dāng)祛邪扶正并用。取得療效后,用藥鞏固。再者,疾病到此階段,多數(shù)很難控制,難免進(jìn)入血液透析或者腎移植階段,延長垂危之生命。

  病例:韓某,男,33歲,一年前因多飲、多尿、消瘦發(fā)現(xiàn)糖尿病,血糖12mmol/L,尿糖(++++),服降糖靈2片,每日3次,血糖控制不太滿意。三個月前,因過度勞累,浮腫,尿少,化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+++),24小時尿蛋白定量6.4克,A/G=24/20,血糖9.6mmol/L,尿糖(+++),甘油三脂2.3mmol/L,BUN6.1mmol/L,Cr140μmol/L,B超示肝臟脂肪肝,雙腎不均質(zhì)改變,血壓14/9kPa。雖服中藥湯劑,療效不顯,腫勢尤甚,下肢足背更為嚴(yán)重,按之沒指,乏力,腰酸,納差,口干不欲飲,自汗出,腹部脹大且有少量腹水,舌質(zhì)淡胖,質(zhì)暗苔白,脈沉緩。診斷:糖尿病伴有腎病綜合癥。

  治法:補(bǔ)脾滋腎,益氣溫陽化水。

  方藥:胰島康膠囊一療程,配服補(bǔ)腎解毒湯加減。

  服藥十天后尿量增加,由原來的每日1000毫升增加到2100毫升,腹脹減輕,二十天后浮腫大減,尿蛋白2.0g/24小時,血糖7.2mmol/L,尿量每日約3000毫升,不改方,服藥二個月血糖6.2mmol/L,尿糖陰性,疾病得到完全緩解。

  按:本例因勞累過度,損傷脾腎,氣虛行水無力,上不能承于口腔,下不能達(dá)于膀胱,潴留體內(nèi),泛溢四肢,而發(fā)浮腫,伴有腹水。當(dāng)以治水行水為急,然過度利尿勢必導(dǎo)致陰傷,故用補(bǔ)腎解毒湯加減。

  對糖尿病合并腎病綜合癥,可加用潘生丁50-200mg,每日3次,口服。針對不同表現(xiàn)還可選用用如下藥物:

 ?、俑∧[:重視脾腎,健脾利濕,溫腎化氣。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、免絲子、黃精、仙茅、生熟地、二至丸等。

 ?、诳鼓突钛觯寒?dāng)歸、丹參、川芎、益母草、丹皮、赤白芍、水蛭等。

 ?、劢的虻鞍祝貉a(bǔ)益脾腎為常用治法。生熟地、龍牡、芡實(shí)、金櫻子、山萸肉、枸杞子等。

  ④降血脂:健脾益氣、疏泄通利為常用治法。丹參、茯苓、枳實(shí)、山楂、川芎等。

 ?、萏岣邫C(jī)體免疫力,防止感染:如各種蜂王漿(加糖少者)、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、菊花、桑葉等。

(來源:39健康社區(qū))

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