糖尿病足不必截肢

   　糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性和致死性。意大利醫(yī)學會對1107例糖尿病足壞疽患者進行為期8年的前瞻性研究表明，糖尿病足的最終結(jié)局是：潰瘍、截肢、死亡。據(jù)國內(nèi)文獻報道，1985～1995年解放軍空軍總醫(yī)院糖尿病研究中心收治糖尿病人1817例，其中合并肢端壞疽527例，占住院糖尿病人數(shù)的29.0％，50歲以上占87.1％，60歲以上占52.6％。1992年受中華糖尿病學會委托，空軍總醫(yī)院糖尿病研究中心對1980～1991年全國糖尿病合并肢端壞疽進行了回顧性調(diào)查，資料完整的15省市29所醫(yī)院，共累積糖尿病人門診人數(shù)82487例，住院糖尿病人16176例，其中合并肢端壞疽病人2000例。從資料分析，10年間我國糖尿病并發(fā)肢端壞疽率逐年增加的趨勢，比非糖尿病人高20～30倍，50歲以上高達40倍。

　　糖尿病足壞疽是由于糖尿病血管／神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。這一概念是由Oakley于1956年首先提出的。1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力且合并感染的足，具有很強的致殘性和致死性。

　　在國內(nèi)，對糖尿病足傳統(tǒng)的治療方法是截肢。然而，截肢不僅影響了病人的生活質(zhì)量，而且給社會和病人家庭增加了負擔，大多數(shù)病人和家屬都不愿意接受。最近幾年，我們應(yīng)用自體血管行下肢小腿或足部動脈搭橋取得成功，尤其是在國內(nèi)首創(chuàng)應(yīng)用橈動脈行足背動脈搭
橋的方法，使不少病人不僅保住了肢體，也挽救了性命。

　　有一位75歲的老人從外地來我院就醫(yī)，她有10年的糖尿病病史，右下肢疼痛劇烈，足部潰瘍，足部創(chuàng)面感染嚴重。入院后我們?yōu)樗M行下肢動脈造影，造影顯示下肢動脈幾乎全部閉塞，僅在踝關(guān)節(jié)上下有一小段的動脈通暢。傳統(tǒng)的方法應(yīng)當截肢處理。我們應(yīng)用她自身的
頭靜脈和橈動脈行下肢搭橋，其中橈動脈與足背動脈吻合，主要考慮橈動脈具有抗感染性強的特點，而頭靜脈與股動脈吻合。經(jīng)過我們努力，最終她的下肢被保住了。隨訪1年血管橋仍通暢，病人生活可以自理。目前我們已治療了70余例，年齡最大85歲，手術(shù)成功率較高，
達到國際先進水平。我們的“內(nèi)外科綜合治療糖尿病足的臨床研究”的課題也獲得了2002年度首都醫(yī)學發(fā)展基金的資助。

　　還有一位77歲的老人，長期患糖尿病，因左下肢缺血而導致足部潰瘍，經(jīng)久不愈，疼痛難忍，腳不能著地，在很多醫(yī)院就醫(yī)，幾乎都認為應(yīng)當截肢。血管造影顯示他左下肢動脈主干遠段閉塞，無法行下肢動脈搭橋手術(shù)，踝部經(jīng)皮氧分壓測定為2mmHg。按照傳統(tǒng)的方法，
的確應(yīng)當截肢治療。我們于2003年3月4日為他進行了自體骨髓干細胞移植。術(shù)后3天病人感到左下肢皮膚發(fā)暖，第5天足部疼痛消失。3周后出院時，足部潰瘍面明顯縮小，踝部經(jīng)皮氧分壓測定為29mmHg，高于截肢的臨界值20mmHg。術(shù)后2月下肢血管造影顯示下肢有大量的新
生血管形成，病人的下肢得以保留。目前我們已治療了5例嚴重的糖尿病足壞疽的患者，病人的下肢都得以保留，免除了截肢。