普外科孫邡：兒童肝母細(xì)胞瘤發(fā)病隱匿無(wú)癥狀 定期做個(gè)彩超可排查
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專(zhuān)家訪談：（通訊員 周瑜）近年來(lái)，兒童腫瘤發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約有3億14歲以下兒童，平均每1萬(wàn)個(gè)兒童中，就會(huì)有1個(gè)惡性腫瘤患兒；且發(fā)病率正以每五年5%的速度上升。在兒童腹部惡性腫瘤中，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤發(fā)病數(shù)量位列前三。
徐州市兒童醫(yī)院小兒普外科副主任醫(yī)師孫邡介紹，肝母細(xì)胞瘤是兒童期最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤，90%發(fā)生于5歲以?xún)?nèi)。由于該病起病隱匿，早期多無(wú)癥狀，約有20%的患兒在診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。建議家長(zhǎng)平時(shí)給小孩洗澡、換衣服的時(shí)候應(yīng)該注意多觀察小孩腹部情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因腹脹的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。
2歲女童罹患肝母晚期 化療后成功切除腫瘤
家住河南永城的妙妙（化名）年僅2歲，去年，媽媽在幫她洗澡時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)其腹部有個(gè)大包塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示妙妙的腹腔內(nèi)有巨大腫物，但未能確診。家人帶著孩子又趕到徐州市兒童醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，妙妙腹部的腫塊被確診為肝母細(xì)胞瘤。
然而，不幸的是，在術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)妙妙的腫瘤已有肺部轉(zhuǎn)移，考慮為晚期肝母細(xì)胞瘤，失去了手術(shù)指征。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，建議先做化療，待腫瘤有所縮小后再實(shí)施手術(shù)切除。令人欣喜的是，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的化療后，妙妙的情況有了很大的改善，經(jīng)檢查肺部轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)消失，肝臟腫瘤也有所變小，經(jīng)普外科詳細(xì)討論后，認(rèn)為可以實(shí)施手術(shù)。在多學(xué)科專(zhuān)業(yè)的密切配合下，半個(gè)月前妙妙接受了肝母細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)很成功，完整切除了大小約5cm×6cm的瘤子。
孫邡副主任醫(yī)師表示，肝母細(xì)胞瘤屬胚胎性腫瘤，多在出生時(shí)已經(jīng)形成，隨后不斷長(zhǎng)大、侵襲、轉(zhuǎn)移。如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，5年生存率可望75%左右。
孫邡副主任醫(yī)師透露，去年一年，在該院小兒普外科病房里收治的患兒中，患肝母細(xì)胞瘤的孩子就有20多例，最小的手術(shù)患兒僅4個(gè)月大。
發(fā)病隱匿易被忽視 多與先天因素有關(guān)
孫邡副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，肝母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內(nèi)多發(fā)，3歲以下患者占了85%-90%。
兒童接觸外界環(huán)境的機(jī)會(huì)比成人少很多，兒童患惡性腫瘤到底是什么引起的？孫邡副主任醫(yī)師介紹，腫瘤的病因很復(fù)雜，肝母細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，不論是成人還是兒童，都與不良生活習(xí)慣和環(huán)境有很大關(guān)系。但兒童腫瘤的發(fā)病機(jī)制中涉及更多的是先天性因素，基因突變是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)兒童腫瘤的預(yù)防應(yīng)從父母著手。
肝母細(xì)胞瘤發(fā)病初期多不典型，除了右上腹的腫塊，后期還會(huì)出現(xiàn)上腹部或全腹的膨隆，惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤迅速增大時(shí)，由于包膜張力增加還會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀。部分患兒腫瘤向胸腔方向生長(zhǎng)，以致腹部腫塊不明顯，但是會(huì)表現(xiàn)為腫塊壓迫橫膈膜出現(xiàn)的呼吸困難。
定期體檢是早發(fā)現(xiàn)、早治療的關(guān)鍵
孫邡副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)、早治療是影響兒童腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵。“我們建議家長(zhǎng)每年給孩子做一次腹部彩超，不僅能及早發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)行干預(yù)和治療，還可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及縮小切除范圍，更多的保留正常肝臟組織，提高患兒存活率，降低化療的損害。”
“目前，手術(shù)切除是肝母細(xì)胞瘤最為有效的治療方法。”孫邡副主任醫(yī)師表示，一般患兒來(lái)院時(shí)的腫瘤組織較大，病情嚴(yán)重、手術(shù)難度大，需要多學(xué)科的共同協(xié)作。“兒童實(shí)體腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式，可為患者制定整體性綜合治療計(jì)劃，包括內(nèi)科化療、外科手術(shù)、放療和隨訪。這一模式囊括小兒普外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等相關(guān)科室。”
通過(guò)這一模式，近年來(lái)，徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等兒童常見(jiàn)實(shí)體腫瘤患者的總體生存率有了進(jìn)一步提高，如肝母細(xì)胞瘤5年無(wú)病生存率76%，總體達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
孫邡副主任醫(yī)師指出，兒童惡性腫瘤并非絕癥，因患兒對(duì)放化療敏感性好，耐受性強(qiáng)，通過(guò)手術(shù)并結(jié)合術(shù)前術(shù)后的放化療，以及部分靶向藥物治療，其生存率明顯高于成人。
他提醒大家，不僅孩子需要每年做一次彩超體檢，準(zhǔn)備生孩子的父母應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒，不吃霉?fàn)€變質(zhì)的食物。同時(shí)，在懷孕期間盡量避免感染，不亂用抗生素，如確實(shí)需要藥物治療應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。懷孕期間應(yīng)避免接觸放射線，嚴(yán)禁拍片和CT檢查。有遺傳病家族史，孕期應(yīng)進(jìn)行羊水基因檢測(cè)；注意居住環(huán)境，避免接觸苯、甲醛等有害有毒物質(zhì)。另外，在懷孕期間，要按時(shí)產(chǎn)檢，對(duì)相關(guān)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，這是很重要的。
專(zhuān)家介紹：孫邡，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，在讀博士，徐州市普外科學(xué)組委員。2003年畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科系，后在北京市兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
專(zhuān)家擅長(zhǎng)：對(duì)小兒急腹癥、小兒腹部腫瘤、先天性消化道畸形、消化道出血、小兒便秘等疾病的診治有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)小兒普外科多種疾病的微創(chuàng)手術(shù)。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
