全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：92歲老人患上“慢快綜合征”，心率一會(huì)過快，一會(huì)過慢，如何解決這個(gè)矛盾就顯得尤為重要了。幸運(yùn)的是，徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授吳浩巧妙將其化解，目前，老人已經(jīng)順利出院。
92歲高齡老人患上“慢快綜合征”
4月8日上午，記者在徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科病房見到了92歲郝大爺，術(shù)后恢復(fù)良好的他精神矍鑠、十分健談。他告訴記者，“這次生病住院，多虧吳醫(yī)生全程照顧，明天就能出院了，真的要感謝他。”
郝大爺表示，大概3年前，他因冠心病心絞痛發(fā)作，體內(nèi)曾被放上植入三個(gè)枚支架。1年多前，他發(fā)覺自己經(jīng)常有心慌、頭暈，全身酸痛的毛病，這種癥狀在洗澡的時(shí)候表現(xiàn)地得更為突出，甚至發(fā)生過暈厥。因此，家人將他送往徐礦總醫(yī)院醫(yī)治，并被醫(yī)生診斷為“慢快綜合征”，需要手術(shù)治療，他擔(dān)心自己身體吃不消，就婉言拒絕了。這1年多來，他的心率一會(huì)快，一會(huì)慢，快的時(shí)候能達(dá)到每分鐘120-130次，慢的時(shí)候每分鐘才30-40次，心慌、乏力的現(xiàn)象有增無(wú)減。3月25日，他因病情再加重被家人緊急送到了該醫(yī)院。經(jīng)過與吳醫(yī)生再次溝通，4月1日，他接受了手術(shù)，并成功植入在心臟內(nèi)放置了起搏器。心臟起搏器有火柴盒大小，重量在25—50克之間。脈沖發(fā)生器埋在上胸部的皮下，起搏導(dǎo)線經(jīng)靜脈血管送入心臟。起搏器按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效收縮，從而提高心率，緩解或消除病人的癥狀，挽救生命。讓他沒有想到是的，這么大的手術(shù)，他術(shù)后12小時(shí)竟能下床活動(dòng)了。
“聽說我這臺(tái)手術(shù)難度特別大，吳醫(yī)生也是做了精心的準(zhǔn)備并克服了種種苦困難?，F(xiàn)在，觀察了一個(gè)星期了，身體各方面的指標(biāo)都還不錯(cuò)，明天出院回家，真的很開心。”郝大爺表示。
“手術(shù)+藥物”巧妙調(diào)和 “慢快”矛盾
這手術(shù)究竟有又多難，難度在哪里呢?針對(duì)這個(gè)問題，記者找到了郝大爺口中的吳醫(yī)生，他就是該醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師吳浩。他告訴記者，單純心率快好治或單純心率慢也好不難治，難就難在郝大爺同時(shí)存在心率快和慢的問題，的心率快的時(shí)候特別快，慢的時(shí)候有又特別慢，平均心率才達(dá)到每分鐘40次，如何巧妙調(diào)和這個(gè)矛盾就很重要了。同時(shí)，郝大爺心臟內(nèi)膜已經(jīng)老化，若按常規(guī)安裝起搏器的方法，脫位率勢(shì)必很高。此外，還有冠心病、高血壓、腎功能不全等基礎(chǔ)性疾病，能否耐受的住手術(shù)也是醫(yī)生值得考量慮的因素地方。
“經(jīng)過多次全方面研究討論證，我們選擇為老人家安裝‘雙腔DDR起搏器+雙螺旋主動(dòng)電極機(jī)’，相比于傳統(tǒng)安裝的被動(dòng)電極機(jī)，這種做法脫位率低地，而且可以選擇非常規(guī)部位安裝。”吳浩表示，“起搏器的植入，可以有效治療緩慢性心律失常，心律率過高就容易使用需要藥物來控制，這樣就解決心律率一會(huì)過快，一會(huì)過慢的矛盾。”
“為了避免老人家長(zhǎng)時(shí)間耐受不住手術(shù)，就只能加快手術(shù)速度，這對(duì)醫(yī)生的要求就提高了很多。”吳浩表示，“這一點(diǎn)我們做到了。一般來講，這樣的手術(shù)需要3小時(shí)左右，我們只用有了1.5個(gè)小時(shí)，若不是老人在術(shù)中出現(xiàn)快速心律失常，手術(shù)應(yīng)該還能更早結(jié)束。”
吳浩表示，郝大爺這臺(tái)手術(shù)的成功說明只要有術(shù)前精心準(zhǔn)備，圍手術(shù)期加強(qiáng)能夠密切觀察，老老年患者人也是能夠安全進(jìn)行這類手術(shù)的。而且相比藥物治療，這種方法副作用小，而且對(duì)器官?zèng)]有損害。
心律率過慢、過快都不是好事
“心動(dòng)過快過慢都需重視，因?yàn)樾穆墒С５膰?yán)重及危險(xiǎn)程度并不與癥狀完全一致。正常成人的心率保持在60~100次/分，成人心率每分低于60次就屬于緩慢性心律失常，而高于100次就屬于過速性心律失常。長(zhǎng)期心律率過快、過慢都不行。”吳浩表示，長(zhǎng)期心率過慢，可能會(huì)誘發(fā)心絞痛、心功能不全或昏厥。出現(xiàn)上述癥狀可用提高心率藥物，嚴(yán)重的適合安裝心臟起搏器，否則會(huì)危及生命。因此，如果心率及脈搏少于50次，應(yīng)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查，查找原因，如果是病理性的，嚴(yán)重者要安裝心臟起搏器來調(diào)整加快心率。
“同樣，醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期心律率過快可增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。這是因?yàn)樾穆始涌旆从吵鲶w內(nèi)交感神經(jīng)活躍。交感興奮會(huì)分泌出大量的腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)，在這些激素的作用下，心率加快、血壓升高、呼吸加快等。當(dāng)交感神經(jīng)持續(xù)活躍，腎上腺素分泌的水平持續(xù)大量的升高時(shí)，心臟的消耗也同時(shí)變大。”吳浩表示，猝死是冠心病最嚴(yán)重的類型，交感神經(jīng)過度激活與猝死具有密切關(guān)系。為此，心律率長(zhǎng)期過快的人也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，并做針對(duì)性的治療。
應(yīng)定期給“心臟”做個(gè)檢查
吳浩表示，如今，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，特別是年輕人長(zhǎng)期加班、熬夜會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，因此，定期給“心臟”做個(gè)檢查就顯得尤為重要了。
針對(duì)如何調(diào)節(jié)心律，吳浩告訴記者，生活要規(guī)律，保證充足的睡眠;注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節(jié)制房事，預(yù)防感冒;盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食，因?yàn)榘l(fā)胖會(huì)使心臟負(fù)荷加重;注意季節(jié)、時(shí)令、氣候的變化，因?yàn)楹?、悶熱的天氣，以及?duì)疾病影響較大的節(jié)氣，如立春、夏至、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常，應(yīng)提前做好防護(hù)，分別采取保暖，通風(fēng)、降溫等措施;飲食以易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時(shí)定量為原則，心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品，少食細(xì)糧、松花蛋、動(dòng)物內(nèi)臟，兼有水腫者，應(yīng)限制飲水量;
“值得一提的是，精神情緒志的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，設(shè)法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)。”吳浩表示，除此之外，患者除日常口服藥外，還應(yīng)備有醫(yī)生開具的應(yīng)急藥品，如倍他樂克心得安、速效救心丸、硝酸甘油心痛定、心寶丸、阿托品等。
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