全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，外形有點(diǎn)像張開翅膀的蝴蝶，長(zhǎng)在脖子的前面。近年來(lái)，人們生活水平提高，更加注重自身的健康狀況，加上檢查儀器不斷完善，身邊越來(lái)越多的朋友在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己居然有甲狀腺結(jié)節(jié)。
近日，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任樊寬魯告訴小編，甲狀腺結(jié)節(jié)在門診接診中十分常見，發(fā)病率占40%-50%，而其中90%以上是良性結(jié)節(jié)。雖然大部分是良性，也有些甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，也就是甲狀腺癌。很多人聽說(shuō)是癌就會(huì)提醒吊膽，其實(shí)90%甲狀腺腫瘤是可以治愈的。
25歲年輕女性脖子上長(zhǎng)疙瘩 查出甲狀腺癌
今年25歲的林女士，一天早上在照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的脖子有一個(gè)疙瘩，用手摸一下不痛不癢，但會(huì)隨著吞咽動(dòng)作還會(huì)上下活動(dòng)游走，這下林女士可急壞了，5月10號(hào)一大早就來(lái)到徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行檢查。
徐礦總院內(nèi)分泌科收治以后進(jìn)行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)3.6*1.6公分的巨大結(jié)節(jié)，隨后進(jìn)一步做了穿刺檢查，表示可疑甲狀腺癌，同時(shí)進(jìn)行了基因檢查提示基因突變，超生影像也顯示有微鈣化，結(jié)合其他檢查結(jié)果診斷為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)切除。
那么，是不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)呢?樊寬魯主任做出了詳細(xì)解答!
甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高
樊寬魯主任介紹，甲狀腺疾病包括甲狀腺炎、甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)等，多發(fā)于女性。其中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率占40%-50%，而其中良性結(jié)節(jié)占到90%以上。甲狀腺結(jié)節(jié)的形成原因有很多，部分結(jié)節(jié)是因?yàn)檠装Y造成的甲狀腺功能低下而形成異常團(tuán)狀組織，成為結(jié)節(jié);有一部分是因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)，就是俗稱的甲亢;當(dāng)然還有一些屬于惡性腫瘤，比如甲狀腺癌。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，生長(zhǎng)緩慢，并沒(méi)有什么感覺。
甲狀腺檢查首選B超
一般情況下，甲狀腺是不能被摸到的，但當(dāng)甲狀腺長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，體積增大，就可以摸到，當(dāng)然這需要?？漆t(yī)生進(jìn)行專業(yè)準(zhǔn)確的觸摸方法。據(jù)樊寬魯主任介紹，臨床上大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷有一個(gè)過(guò)程，一般都是從最簡(jiǎn)單的開始做，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后才需要更深入的檢查。針對(duì)甲狀腺，首先選擇B超檢查，不僅可以看到結(jié)節(jié)的大小、形狀，還能發(fā)現(xiàn)手觸摸不到的地方有無(wú)結(jié)節(jié)等異常，而且對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，很多時(shí)候憑借超聲探頭就能看出結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性。那么，對(duì)于一些難以判斷的情況，怎么確定結(jié)節(jié)的良惡性呢?樊寬魯主任說(shuō)：“這個(gè)時(shí)候就要進(jìn)行穿刺檢查，用一個(gè)很細(xì)的針對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢，取出一小塊結(jié)節(jié)組織，在顯微鏡下近距離觀察來(lái)判定結(jié)節(jié)的情況。”當(dāng)然，穿刺結(jié)果也不代表最終結(jié)果，因?yàn)橛袝r(shí)候穿刺不一定就能取到結(jié)節(jié)的惡性細(xì)胞，取到的有可能是好的組織細(xì)胞，因此還需要配合基因檢查。
甲狀腺結(jié)節(jié)如何判定良惡性?
發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)后不必盲目緊張，如果超聲檢查是很典型的良性結(jié)節(jié)，比如囊性結(jié)節(jié)，超聲看到周圍是一個(gè)很大的包塊，里面都是液體一樣的組織就屬于囊性結(jié)節(jié)，另外還有一種是海綿狀結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)，超聲下顯示是一個(gè)個(gè)的小囊泡的結(jié)節(jié)，這兩種都是很典型的良性結(jié)節(jié)，99%可以確定是良性的，那就不需要再做任何檢查，患者大可放心，定期做一次隨訪檢查就可以了。
但有些情況下出現(xiàn)的結(jié)節(jié)就要引起高度重視了，比如患者有甲狀腺癌家族史的，幼年時(shí)進(jìn)行過(guò)射線照射病史，再有兒童長(zhǎng)有甲狀腺結(jié)節(jié)的這類人群屬于甲狀腺腫瘤的高危人群。
如果通過(guò)超聲檢查看甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)屬于：一、甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、邊界不清晰;二、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部質(zhì)地多呈砂礫樣的微小鈣化;三、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流相對(duì)比較豐富的;四、縱橫比大于一的結(jié)節(jié)，即縱徑大于橫徑;五、淋巴門顯示不清;六、頸部淋巴結(jié)形態(tài)異常的，這些通過(guò)普通彩超就可以看到的，如果出現(xiàn)以上特征就要高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)。
出現(xiàn)上述高危特點(diǎn)的，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行穿刺活檢進(jìn)一步明確性質(zhì)。
什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除?
很多人確診惡性或者高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)瞬間崩潰，或者心理壓力非常大，整天提醒吊膽。甲狀腺腫瘤的手術(shù)指南指出，即使確診為甲狀腺腫瘤，在0.5公分以下的不必采取手術(shù)治療，腫瘤體積相對(duì)較大的也不要談癌色變，過(guò)于擔(dān)驚受怕。樊寬魯主任介紹說(shuō)：“因?yàn)榧谞钕侔┎幌穹伟┑绕渌[瘤，它是一種惰癌。可以伴癌生存幾十年，手術(shù)治療后預(yù)后效果非常好，對(duì)生命和生活質(zhì)量不會(huì)有較大的影響。”
樊主任還提到另一種情況，即結(jié)節(jié)不屬于惡性，但出現(xiàn)一些壓迫癥狀如聲音嘶啞、吞咽困難，或者結(jié)節(jié)比較大，脖子上有明顯凸起、影響比較大的也可以進(jìn)行手術(shù)。簡(jiǎn)而言之就是對(duì)于惡性特征十分明顯的情況，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)估，有手術(shù)指征的盡快完成手術(shù)。
樊寬魯主任提醒，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中多見，這是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的產(chǎn)生跟情緒變化有很大的關(guān)聯(lián)。作為身體的一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺激素是情緒迪奧空的還總要試著，甲狀腺激素分泌亢進(jìn)時(shí)或產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒變化，甲狀腺功能減退時(shí)會(huì)有感情淡漠等精神問(wèn)題。女性由于很多生理上的特點(diǎn)容易受情緒波動(dòng)影響，所以更容易受甲狀腺結(jié)節(jié)的青睞。
總而言之，保持心情愉悅，學(xué)會(huì)科學(xué)調(diào)節(jié)心情變化，預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)找上門，即使發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也不要杞人憂天，及時(shí)找?？漆t(yī)生就診，規(guī)范治療。
本期專家：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 樊寬魯
副主任醫(yī)師 內(nèi)分泌科主任。南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，我市率先開展了“糖尿病足病的早期篩查及干預(yù)”、“2型糖尿病的強(qiáng)化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療”等項(xiàng)目;先后在省級(jí)以上期刊發(fā)表了論文近20篇;參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，積極開展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學(xué)校，培養(yǎng)了糖尿病專職護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內(nèi)分泌及糖尿病會(huì)診中心”，舉辦了 “淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)分泌及代謝性疾病診治進(jìn)展”學(xué)術(shù)會(huì)議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務(wù)人員。擅長(zhǎng)治療糖尿病、高血壓病、各種內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，高尿酸血癥及代謝綜合征，甲狀腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝疾病。在SCI收錄期刊及國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。
門診時(shí)間：周四
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
