全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：有一種疾病最典型的癥狀是血糖高、血壓高，很容易漏診、誤診從而延誤病情，給病人帶來(lái)更嚴(yán)重的后果，它就是——庫(kù)欣式綜合征。近日，在徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科樊寬魯主任的“火眼金睛”下，成功為一名被誤診的“糖尿病”患者揪出真兇，經(jīng)過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確治療，血壓、血糖恢復(fù)正常，現(xiàn)已康復(fù)出院。
53歲阿姨視力下降 磁共振查出垂體瘤
今年53歲的劉阿姨，家住邳州。一年多以前發(fā)覺(jué)自己視力突然下降的厲害，視野缺損，但身體并無(wú)其他不適，一時(shí)間有些心慌遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。通過(guò)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)劉阿姨腦部有一個(gè)垂體瘤，在醫(yī)生的建議下很快進(jìn)行了手術(shù)。
手術(shù)完成后劉阿姨以為可以高枕無(wú)憂了，沒(méi)有定期進(jìn)行復(fù)查。過(guò)了半年左右，垂體瘤復(fù)發(fā)。劉阿姨再次出現(xiàn)視力模糊兵伴有頭痛、渾身無(wú)力等癥狀。這次，劉阿姨選擇了到徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科就診。
在醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)劉阿姨血壓、血糖都高出正常值，神經(jīng)外科醫(yī)生建議先把血糖和血壓控制住之后再行垂體瘤手術(shù)。作為徐州市糖尿病防治研究所，徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科在糖尿病等內(nèi)分泌疾病的診治方面獨(dú)樹(shù)一幟，在此調(diào)理最為適宜。很快，劉阿姨就被轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科。
“垂體瘤”暗藏隱情 內(nèi)分泌科多番檢測(cè)揪出病因
內(nèi)分泌科主任樊寬魯接診后，為劉阿姨制定了降糖方案。但在調(diào)血糖的過(guò)程中，樊主任發(fā)現(xiàn)患者面部比較肥胖，鎖骨上窩脂肪較多，還有低血鉀且比較頑固，多次補(bǔ)鉀也無(wú)法提高血鉀值。另外，血液激素水平檢查也顯示，劉阿姨體內(nèi)皮質(zhì)醇激素、ACTH值皆高出正常范圍，經(jīng)過(guò)地塞米松藥物抑制治療后依然無(wú)法降下來(lái)。
樊主任猜想，患者并不是簡(jiǎn)單的腦垂體瘤，很可能是庫(kù)欣式綜合征。
樊寬魯主任說(shuō)：“垂體瘤有很多種，包括無(wú)功能性瘤和有功能性瘤。其中有功能瘤分為生長(zhǎng)激素瘤、泌乳素瘤、ACTH瘤等等。為患者今后的健康考慮，我們肯定要先弄清楚到底是什么性質(zhì)的垂體瘤，才能針對(duì)性治療，真正為患者解除病痛。”
在樊主任的建議下，劉阿姨將在外院進(jìn)行手術(shù)時(shí)留存的垂體瘤組織切片帶到徐州市醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了病理檢查，檢測(cè)ACTH。經(jīng)過(guò)一系列的化驗(yàn)，證實(shí)了樊主任的猜想，劉阿姨真正的病因就是垂體ACTH瘤，也就是庫(kù)欣式綜合征。
確診病因以后，劉阿姨進(jìn)行了二次手術(shù)。術(shù)后患者病情大大改善，血壓、血糖、低鉀血癥等各項(xiàng)指標(biāo)也恢復(fù)正常。患者家人對(duì)樊寬魯主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)德和精湛高超的醫(yī)術(shù)贊嘆不已，感激之情溢于言表。
庫(kù)欣式綜合征危害大：血糖異常、骨質(zhì)疏松、精神抑郁
那么，為什么庫(kù)欣式綜合征會(huì)引起高血糖、高血壓呢?除此之外，還有哪些癥狀容易鑒別?
徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科樊寬魯主任解釋說(shuō)：“庫(kù)欣綜合征是因?yàn)榇贵w瘤分泌ACTH異常，刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，從而引起的以向心性肥胖、高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松等為臨床表現(xiàn)的一種綜合征。病因可為垂體腫瘤或者異位神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分泌過(guò)多促腎上腺皮質(zhì)激(ACTH)刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇，也可因腎上腺腫瘤或者增生自主分泌皮質(zhì)醇過(guò)多所引起，前者稱為ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征，后者稱為ACTH非依賴性庫(kù)欣綜合征。”
樊寬魯主任還指出，庫(kù)欣式綜合征容易因漏診、誤診而延誤治療，給患者帶來(lái)很大的危害。由于長(zhǎng)期分泌過(guò)多皮質(zhì)醇，產(chǎn)生蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)代謝的嚴(yán)重紊亂，不僅導(dǎo)致向心性肥胖，使患者體內(nèi)脂肪重新分布，出現(xiàn)滿月臉、水牛背等特征，還會(huì)帶來(lái)糖代謝異常、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮無(wú)力、精神抑郁等諸多危害。
目前針對(duì)庫(kù)欣式綜合征的治療，首選手術(shù)。但樊主任也表示，ACTH瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高，即使做了手術(shù)也不能掉以輕心，要做到定期隨訪、檢查。此外，為了緩解高皮質(zhì)醇血癥對(duì)身體的損害，藥物治療也是必不可少的一種手段，適用于短期內(nèi)無(wú)法手術(shù)或不能耐受手術(shù)、復(fù)發(fā)性庫(kù)欣綜合癥和難治性庫(kù)欣綜合癥。
本期專家：樊寬魯 副主任醫(yī)師 內(nèi)分泌科主任。南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，我市率先開(kāi)展了“糖尿病足病的早期篩查及干預(yù)”、“2型糖尿病的強(qiáng)化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療”等項(xiàng)目;先后在省級(jí)以上期刊發(fā)表了論文近20篇;參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，積極開(kāi)展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學(xué)校，培養(yǎng)了糖尿病專職護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內(nèi)分泌及糖尿病會(huì)診中心”，舉辦了 “淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)分泌及代謝性疾病診治進(jìn)展”學(xué)術(shù)會(huì)議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務(wù)人員。
擅長(zhǎng)治療糖尿病、高血壓病、各種內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，高尿酸血癥及代謝綜合征，甲狀腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝疾病。在SCI收錄期刊及國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。
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